Затрудненное глотание (дисфагия)

Инсульт
Признаки: Обычно ранее диагностированный инсульт. Слабость или паралич с одной стороны тела, затрудненная речь, трудности при ходьбе или сочетание этих симптомов.


Рассеянный склероз
Признаки: Преходящие симптомы, относящиеся к различным частям тела, в том числе расстройства зрения, мышечная слабость и/или аномальные ощущения. Иногда слабые, неуклюжие движения.

Некоторые болезни двигательного нейрона:

• Боковой амиотрофический склероз
• Прогрессирующий бульбарный паралич
• Псевдобульбарный паралич

Признаки: Подергивание мышц, дегенерация и слабость. Прогрессирующие затруднения при жевании, глотании и разговоре.

Миастения гравис
Признаки: Слабые, обвисшие веки и слабые глазные мышцы. Чрезмерная слабость мышц после работы ими.

Дерматомиозит
Признаки: Мышечная слабость. Повышенная температура, утомляемость и снижение массы тела. Иногда боль и/или припухлость суставов, темная или  красная сыпь.

Мышечная дистрофия
Признаки: Мышечная слабость, начавшаяся в детстве.

Ахалазия (ритмические сокращения пищевода значительно уменьшены, а нижняя мышца пищевода нормально не расслабляется).
Признаки: Затрудненное глотание (дисфагия) твердой пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких месяцев или лет. Иногда регургитация (отрыгивание) непереваренной пищи во сне. Ощущение дискомфорта в грудной клетке. Ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи, тошнота, рвота, вздутие, а также симптомы, ухудшающиеся при приеме пищи.

Диффузный спазм пищевода
Признаки: Боль в груди. Преходящее затрудненное глотание.

Системный склероз (склеродермия)
Признаки: Феномен Рейно. Боль и/или припухлость суставов. Припухлость, утолщение и натяжение кожи пальцев, а иногда лица и других областей. Периодическая изжога, затрудненное глотание и одышка.

Пептическая стриктура (сужение, обусловленное рубцовой тканью, возникшей в результате воздействия желудочной кислоты) 
Признаки: В анамнезе наблюдаемые в течение длительного времени симптомы желудочно-кишечного рефлюкса (изжога).

Рак пищевода
Признаки: Постоянное затрудненное глотание пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких дней или недель, потеря веса, боль в груди.

Нижние пищеводные кольца
Признаки: Преходящее затрудненное глотание.

Компрессия пищевода (по причине):

• Выпуклости в большой артерии в грудной клетке (аневризма аорты)
• Увеличения щитовидной железы
• Опухоли в грудной клетке

Признаки: Иногда увеличенная щитовидная железа.

Проглатывание едкого вещества (сильные кислоты и щелочи)
Признаки: Затрудненное глотание, возникшее спустя недели или месяцы после известного проглатывания.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• симптомы полной физической блокады  (слюнотечение или полная неспособность что-либо проглотить);
• дисфагия, приводящая к снижению массы тела;
• боль при глотании (одинофагия);
• новая проблема со стороны нервов, спинного мозга или функции мозга, особенно любая слабость.

Когда обратиться к врачу? 

• Пациенты, у которых присутствуют настораживающие признаки, должны немедленно посетить врача.

• Если  единственными настораживающим признаком  является снижение массы тела, то посещение врача в течение недели не причинит вреда.

• Люди с дисфагией, у которых отсутствуют настораживающие признаки, должны посетить своего врача в течение недели. 

• Однако оценку состояния людей, которые кашляют или задыхаются всякий раз, когда едят или пьют, необходимо проводить быстрее.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе,  уточняя следующие данные:

• затрудненное глотание твердой пищи, жидкостей или того и другого;
• пища, выходящая через нос;
• слюнотечение или пища, выливающаяся изо рта;
• кашель или удушье во время еды.

У тех, кто испытывают одинаковые трудности при проглатывании жидкостей и твердой пищи, с большей вероятностью будет наблюдаться расстройство двигательной функции.

У людей, у которых постепенно усиливаются затруднения при глотании сначала твердой пищи, а затем жидкостей, может наблюдаться усиливающаяся физическая блокада, например, опухоль.

Спонтанное вытекание пищи из носа или изо рта указывает на неврологическую или мышечную проблему, а не на проблему с пищеводом.

Врачи ищут симптомы, указывающие на нервно-мышечные, желудочно-кишечные расстройства и расстройства соединительной ткани.

Затем они проводят физикальное обследование,  в ходе  которого врач обращает особое внимание на следующие органы и симптомы:

• тремор имеется в состоянии покоя;
• мышечная сила (включая мышцы глаз, рта и лица);
• выполнение повторяющихся действий ( моргание или счет вслух);
• походка и способность удерживать равновесие;
• кожа на наличие сыпи и утолщений или изменений текстуры, особенно на кончиках пальцев;
• мышцы (происходит ли дегенерация или видимое подергивание под кожей , имеются ли болезненные ощущения);
• шея на наличие увеличенной щитовидной железы или другого образования.

Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину дисфагии и определить, какие анализы могут потребоваться.

Обследование

В зависимости от причины дисфагии и других факторов, возможно проведение следующих видов обследований:

• эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• исследование с помощью бариевой взвеси;
• КТ или МРТ головного мозга;
• спинномозговая пункция;
• электромиография с игольчатым электродом (стимуляцию мышц с последующей регистрацией их электрической активности);
• лабораторные исследования;
• биопсия мышц;
• генетический анализ;
  
• рентгенография (артериография).

Лечение

Лучшим способом лечения дисфагии является лечение конкретной причины.
В зависимости от причины заболевания применяют:
 

• медикаментозное лечение;
• лечебную  физкультуру;
• хирургическое лечение.