Эндокринная гинекология: гормоны, нарушения и путь к здоровью

Эндокринная гинекология — область медицины, которая изучает влияние гормональных нарушений на репродуктивную систему женщины. Своевременная консультация помогает восстановить цикл и предотвратить долгосрочные осложнения: бесплодие, сахарный диабет 2 типа, остеопороз.

Когда обращаться к гинекологу –эндокринологу

Поводы для визита к специалисту:

• нарушения менструального цикла — редкие, частые, болезненные или обильные менструации, отсутствие более 3 месяцев;

• избыточный рост волос по мужскому типу, акне, не поддающееся лечению;

• резкое изменение веса без очевидных причин;

• выделения из молочных желёз вне кормления грудью;

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года в возрасте до 35 лет и в течение 6 месяцев в возрасте 35+

Профилактическое наблюдение рекомендовано при отягощённом семейном анамнезе по сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы или СПКЯ.

Основные гормональные нарушения и их признаки

Нарушения менструального цикла: что считать нормой, а что — нет.

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, менструация — 3–7 дней, интервалы между ними стабильные. Объём кровопотери не должен мешать обычной жизни. 

Поводы обратить внимание:

• задержки — месячные приходят реже, чем раз в 35 дней, или пропадают на месяц

• слишком частые менструации — короче 21 дня;

• обильные или, напротив, скудные выделения;

• кровянистая «мазня» между менструациями;

• сильные боли, из-за которых приходится принимать обезболивающие и менять планы. 

Причины могут быть разными — от стресса и резкого изменения веса до заболеваний щитовидной железы, СПКЯ или гиперпролактинемии. Определить, что именно мешает циклу работать ровно, может только врач после обследования. 

СПКЯ: когда яичники работают «не по правилам».

Синдром поликистозных яичников — одно из самых частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. По данным разных исследований, им страдают от 8 до 13% женщин, однако многие даже не подозревают о диагнозе. 

Как распознают СПКЯ? 

1. Нерегулярный цикл — реже 8 менструаций в год или цикл длиннее 35 дней.

2. Гиперандрогения — избыток мужских половых гормонов. Проявляется ростом волос на лице, груди, животе, упорным акне, выпадением волос на голове или подтверждается анализами.

3. Поликистозная картина на УЗИ — 20 и более фолликулов в яичнике или увеличение его объёма (10 мл и больше) при трансвагинальном исследовании. 

4. Сопутствующие проблемы — набор веса, особенно в области живота, инсулинорезистентность, сложности с зачатием, перепады настроения и тревожность. 

Почему возникает СПКЯ? Точная причина неизвестна. Играют роль генетическая предрасположенность, инсулинорезистентность, хроническое воспаление. Это не следствие образа жизни — поликистоз встречается и у худых женщин. 

Как лечат? Терапия всегда индивидуальна и зависит от того, планирует ли женщина беременность. Комбинированные гормональные контрацептивы для нормализации цикла, защиты эндометрия и снижения андрогенов; препараты для коррекции инсулинорезистентности; антиандрогенные средства при выраженном гирсутизме и акне.

Образ жизни — снижение веса на 5–10% от исходного может заметно улучшить цикл и вернуть овуляцию. Рекомендуется диета с ограничением быстрых углеводов и аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю

Гипотиреоз: когда щитовидная железа замедляет всё — в том числе цикл.

Гипотиреоз — синдром дефицита тиреоидных гормонов. Поскольку эти гормоны регулируют обмен веществ, их нехватка сказывается на всём организме — включая репродуктивную систему. 

Симптомы гипотиреоза развиваются постепенно и часто списываются на усталость, стресс или возраст: 

• слабость, сонливость, зябкость, снижение памяти;

• прибавка массы тела при отсутствии изменений в питании;

• сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;

• отёки, запоры, редкий пульс;

• нарушения менструального цикла — от задержек до обильных кровотечений;

• снижение либидо, трудности с зачатием;

Даже небольшие колебания уровня тиреоидных гормонов могут существенно повлиять на способность к зачатию и вынашиванию. Поэтому при любых сбоях цикла важно проверять не только половые гормоны, но и функцию щитовидной железы

Как лечат? Основа терапии — заместительная гормональная терапия левотироксином. Дозировка подбирается индивидуально, препарат принимается длительно — часто пожизненно, с регулярным контролем уровня ТТГ. После нормализации гормонального фона менструальный цикл у многих женщин восстанавливается сам по себе. Самостоятельно менять дозировку или отменять лечение нельзя — это должен делать только врач

Гиперпролактинемия: когда пролактин выходит из-под контроля.

Пролактин — гормон, который в норме отвечает за лактацию. Но если его уровень повышен у некормящей женщины, он подавляет овуляцию и сбивает цикл. 

Симптомы гиперпролактинемии

• нерегулярные менструации или их отсутствие;

• выделения из молочных желёз (галакторея) у некормящих женщин;

• снижение либидо;

• трудности с зачатием;

• головные боли, нарушения зрения (при крупных аденомах гипофиза).

Причины могут быть разными

• физиологические — стресс, физические перегрузки, приём некоторых лекарств (антидепрессанты, нейролептики, противорвотные). После устранения фактора уровень пролактина нормализуется сам;

• патологические — гипотиреоз, поликистоз яичников, заболевания печени и почек, доброкачественные опухоли гипофиза (пролактиномы); гиперплазия надпочечников.

Как лечат? Основа терапии — препараты-агонисты дофамина , которые снижают уровень пролактина и уменьшают размеры аденомы. Курс длительный — от года до нескольких лет, с регулярным контролем гормона.

Своевременная диагностика и грамотная терапия позволяют устранить симптомы и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы. Не откладывайте визит, если: месячные стали заметно обильнее, появились кровянистые выделения между циклами, задержки стали регулярными, резко выпадают волосы, ухудшилось состояние кожи, беспокоят слабость и зябкость без видимых причин. 

Часто задаваемые вопросы наших пациентов

Можно ли нормализовать гормоны только питанием и спортом?

Коррекция образа жизни важна, но при клинически значимых нарушениях её недостаточно. Снижение веса и сбалансированное питание дополняют основное лечение, но не заменяют его.

Как долго длится лечение?

Терапия гипотиреоза, как правило, пожизненна. Лечение СПКЯ может продолжаться годами. Гиперпролактинемия нередко требует нескольких лет терапии с последующей постепенной отменой.

Влияют ли гормональные нарушения на зачатие?

Да, они — одна из ведущих причин женского бесплодия. Большинство нарушений хорошо поддаются коррекции, и после нормализации гормонального фона многие женщины беременеют естественным путём.

Можно ли принимать БАДы и фитопрепараты?

Их эффективность при клинических нарушениях не подтверждена. Некоторые могут взаимодействовать с лекарствами или нежелательно имитировать эффекты гормонов.