Игольная апоневротомия (лечение контрактуры Дюпюитрена)

Показанием к проведению процедуры является наличие контрактуры Дюпюитрена начиная с 1-й до 4-й степени, ранее не оперированной открытой методикой.

Выполнение процедуры противопоказано при обострении хронических заболеваний (болезни сердца, легких, пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, нервной системы и эндокринные заболевания), при острых вирусных и бактериальных инфекциях, в том числе при простудных заболеваниях, а также при наличии ран или воспаления в зоне предстоящей операции.

Как проходит процедура

Оперативное вмешательство выполняют в положении больного лежа или сидя, при этом больная рука находится на приставном столике. Руку обрабатывают растворами антисептиков, а кожу обезболивают местным анестетиком.

Введение анестетика – единственное болезненное и неприятное ощущение за время всей процедуры, которое не больнее обычного внутримышечного укола.

После того, как подействует обезболивающий препарат, хирург начнет «растягивать» тяжи ладонного апоневроза специальными иглами или введет раствор коллагеназы. Во время всей процедуры можно слушать любимую музыку, разговаривать с окружающими.

После завершения операции хирург еще раз обработает руку антисептиками и наложит асептическую повязку или пластырную наклейку. В тяжелых случаях заболевания после операции на кисть дополнительно накладывают специальный фиксатор в положении разгибания пальцев. Его нужно надевать только на ночь после спадания отека и заживления ран на коже.

Ожидаемый эффект

• восстановление подвижности пальцев
• разгибания пальцев
• увеличение объема движений
• восстановление функциональности кисти в бытовой и профессиональной деятельности. 

К сожалению, учитывая, что заболевание носит генетическую причину, возможен рецидив заболевания через срок от года до нескольких лет. Чтобы максимально отсрочить или исключить рецидив в послеоперационном периоде необходимо пройти курс физиолечения со специальным размягчающим рубцы гелем. Также важен процесс реабилитации и разработки движений в суставах пальцев кисти.

Что необходимо делать сразу после операции: 

Оперированной рукой можно пользоваться в пределах бытовой нагрузки сразу после операции (прием пищи, одевание, личная гигиена и т.п). Однако важно не мочить повязку в первый день и не выполнять грязные работы в течение 3-5 дней (до полного заживления ран). 

Как правило, боли после операции нет, но при ее появлении можно принять любой обезболивающий препарат из домашней аптечки.

При тяжелых степенях (3-4 степень) заболевания ночью необходимо использовать индивидуальный ортез (изготавливает кистевой терапевт) в положении максимального разгибания пальцев. Возможны отеки и боль в суставах. При их возникновении необходим осмотр кистевого терапевта. 

При тяжелых степенях (3-4 степень) заболевания полная коррекция контрактуры не всегда возможна из-за вторичных изменений в суставах, а также требуется разработка движений.

Что необходимо делать на следующий день после операции: 

При легких степенях (I-II степень) заболевания возможно самостоятельно снять повязку на следующий день без осмотра врача (по согласованию с доктором). Обычно перевязки не требуются, хотя может понадобиться пластырная наклейка для профилактики инфекции в течение 1-3 дней.

Важно в течение 7 дней следить за чистотой рук, вовремя их мыть или протирать участки кожи в зоне операции растворами антисептиков.

При возникновении трещин или мелких повреждений кожи во время операции нужно ежедневно обрабатывать их 0,5 % водным раствором хлоргекседина (или другими антисептиками) и следить за чистотой рук до заживления ран (по возможности в этот период необходимо наблюдение лечащего врача). При глубоких трещинах и разрывах кожи ладони рекомендуется использовать специальный гель (ежедневно до полного заживления ран). 

При тяжелых степенях контрактуры Дюпюитрена требуется разработка движений, изготовление индивидуального ночного ортеза на 5-10 день после операции, а также комплекс физиопроцедур.

Возможные осложнения

• локальные боли, инфицирование;
• неврологические расстройства (онемение пальцев, оперированной конечности до 6-8 месяцев);
• повреждение сухожилий, нервов, сосудов;
• отечность оперированной кисти;
• хронический болевой синдром;
• ишемия пальцев, некроз;
• некроз краев раны;
• вторичное заживление послеоперационной раны;
• нарушение функции кисти;
• двигательные нарушения пальцев кисти.