Главная
Что мы лечим
Носовое кровотечение (эпистаксис)

Носовое кровотечение (эпистаксис)

Лечащий врач

У кого-то носовые кровотечения (эпистаксис) возникают довольно часто, а у кого-то, наоборот, крайне редко. Кровь может течь тонкой струйкой, а может и сильным потоком.

Переднее носовое кровотечение

Носовые кровотечения исходят, как правило, из передней части носа (переднее носовое кровотечение) от мелких кровеносных сосудов на хряще, который отделяет две ноздри. Это хрящ называется носовой перегородкой. В носовой перегородке находится много кровеносных сосудов. Передние носовые кровотечения могут выглядеть устрашающе, однако они не настолько серьезны.

Заднее носовое кровотечение

Кровотечение из кровеносных сосудов в задней части носа (заднее носовое кровотечение) возникает гораздо реже, однако является более опасным и его сложнее остановить. Заднее носовое кровотечение обычно исходит от более крупных кровеносных сосудов. Поскольку эти сосуды находятся в задней части носа, врачам нелегко до них добраться, и, как следствие, остановить такое кровотечение сложнее. Задние носовые кровотечения, как правило, возникают у пациентов с атеросклерозом (который уменьшает или блокирует кровоток в артериях), нарушениями свертываемости крови, у тех, кто принимает лекарственные препараты, уменьшающие свертываемость крови, а также после хирургического вмешательства на полости носа или околоносовых пазухах.

Возможные причины

Сморкание или ковыряние в носу. Удар или другое повреждение носа
Пациенты, которые сообщают о подобных действиях или повреждении.

Иссушение влажной оболочки, выстилающей нос (как правило, в холодную погоду)
Обычно сухость (выявляется в ходе обследования)

Инфекции носа (например, простуда или синусит)
Корки в ноздрях. Часто боль и сухость влажной оболочки, выстилающей нос.

Системные заболевания (такие как тяжелые заболевания печени или СПИД)
Пациенты, у которых, как правило, известно о наличии таких заболеваний.

Инородный предмет в носу
В основном у детей. Часто повторяющиеся носовые кровотечения и/или выделения из одной стороны носа с неприятным запахом.

Артериосклероз
Обычно у пожилых людей.

Синдром Рэндю — Ослера — Вебера
Расширенные мелкие кровеносные сосуды (телеангиэктазии) на лице, губах, оболочке, выстилающей рот и нос, а также на кончиках пальцев рук и ног. Как правило, кто-то из родственников пациента страдает подобными заболеваниями.

Опухоли носа или околоносовых пазух (доброкачественные или злокачественные)
Иногда нарост, который можно увидеть внутри носа. Искривление носа на одну сторону.

Отверстие (перфорация) в носовой перегородке (которая делит полость носа на две части)
Отверстие, которое обнаруживается в ходе обследования. В некоторых случаях у пациентов, которые часто употребляют (нюхают) кокаин.

Нарушения свертываемости крови (коагулопатии)
Пациенты, у которых ранее наблюдались носовые кровотечения, а также кровотечения в других областях (например, кровоточивость десен).
Когда обратиться к врачу
Настораживающие признаки (повод для беспокойства):
- признаки чрезмерной кровопотери (например, слабость, обморок или головокружение при попытке встать);
- несколько случаев возникновения носового кровотечения без видимой причины в недавнем прошлом;
- признаки или наличие нарушения свертываемости крови (например, гемофилия);
- прием препаратов, препятствующих сворачиванию крови.
Перечень наиболее распространенных препаратов, нарушающих свертываемость крови, включает аспирин, клопидогрел, варфарин и более новые препараты для приема внутрь (так называемые новые пероральные антикоагулянты) ривароксабан и апиксабан.

К признакам нарушения свертываемости крови относятся многочисленные мелкие пятна пурпурного оттенка на коже (петехии), многочисленные крупные синяки, кровоточивость десен, кровянистый или дегтеобразный стул, кашель с кровью, кровь в моче, сильное кровотечение во время чистки зубов, при сдаче анализов крови, а также долгое заживление незначительных порезов.

Когда обратиться к врачу?
- Если не удается остановить носовое кровотечение, зажав нос пальцами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
- Даже если кровотечение остановилось, пациенты, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны незамедлительно обратиться к врачу.
- В случае приема лекарственных препаратов, даже если кровотечение остановилось (благодаря лечению или без него), и в остальном пациенты без настораживающих признаков чувствуют себя хорошо, им все равно следует обратиться лечащему врачу.
Обследование и лечение
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, обращая особое внимание на:
- Очевидные инициаторы (например, чиханье, сморкание или ковыряние в носу, инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом).
- Продолжительность и количество предыдущих случаев носового кровотечения, как его удалось остановить.
- Принимает ли пациент лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови.
- Страдает ли пациент (или кто-то из его родственников) нарушением свертываемости крови или другими заболеваниями, которые могут нарушать процесс свертывания крови. К заболеваниям, которые могут нарушить процесс свертывания крови, относятся тяжелые заболевания печени (например, цирроз или гепатит), а также некоторые виды рака.
Во время осмотра врачи в первую очередь ищут признаки массивной кровопотери (например, учащенную частоту сердечных сокращений и сниженное артериальное давление) и значительного повышения артериального давления.

Врачи уделяют особое внимание носу, стараясь обнаружить кровоточащий участок. Врач также проверяют кожу пациента на наличие признаков нарушения свертываемости крови (петехии, большие синяки и расширенные мелкие кровеносные на кончиках пальцев рук и ног).

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину носового кровотечения и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование
- Пациентам с симптомами нарушения свертываемости крови и/или признаками значительной потери крови, а также пациентам с тяжелыми или повторяющимися носовыми кровотечениями необходимо сделать анализы крови.
- При подозрении на инородный предмет, опухоль или синусит делают компьютерную томографию (КТ).
Лечение
Сначала врач останавливает носовое кровотечение и лечит его методами, которые приняты для лечения переднего носового кровотечения. В редких случаях, когда пациент потерял много крови, вводят кровезамещающую жидкость через вены (внутривенно) и иногда делают переливание крови. Любые известные или выявленные нарушения свертываемости крови начинают лечить.

Переднее носовое кровотечение:
- Кровотечение из кровеносных сосудов передней части носа, как правило, можно остановить самостоятельно. Для этого достаточно сесть прямо и сжать ноздри на 10 минут. Нельзя давить на область, расположенную над верхней костной частью носа. Необходимо держать нос постоянно зажатым в течение 10 минут и ни в коем случае его не отпускать.
- Другие широко известные домашние способы: прикладывание пакета со льдом к носу, ватные шарики или бумажные салфетки, вставленные в ноздри, а также повороты и наклоны головы в определенную сторону, — не дают никакого эффекта.
- Если после того как вы зажали нос, кровотечение не прекратилось, еще раз зажмите нос на 10 минут. Если по прошествии 10 минут кровотечение не остановилось, следует обратиться к врачу. Врач, как правило, вставляет в ноздри ватные тампоны. Тампоны пропитаны анестезирующим средством (например, лидокаин) и сосудосуживающим препаратом (например, фенилэфрин). Затем нос зажимают примерно на 10 минут, а после ватные тампоны удаляют. При малых кровотечениях этого, как правило, достаточно. Иногда врач вставляет в кровоточащий носовой проход кусочки специальной микропористой губки (носовой тампон). Губка набухает и таким образом помогает остановить кровотечение. Губка вынимается через 2–4 дня.
- При более сильных или повторяющихся кровотечениях врач прижигает источник кровотечения с помощью раствора нитрата серебра или электрического тока (электроакустика). Если эти методы оказались неэффективными, врач может использовать специальные раздувающиеся резиновые баллоны, чтобы прижать источники кровотечения. В редких случаях врач может полностью закрыть одну сторону носовой полости длинной полоской марли. Как правило, марлевую полоску вынимают через 3 дня.
Заднее носовое кровотечение:
- Кровотечение из кровеносных сосудов задней части носа остановить очень сложно и оно может быть опасным для жизни. Зажимать нос при этом виде носового кровотечения бесполезно — это не остановит кровь. В таком случае кровь просто побежит вниз по горлу. Чтобы остановить заднее носовое кровотечение, врачи используют специальный баллон, который вставляют в нос и раздувают, чтобы прижать источник кровотечения. Однако этот и другие способы тампонады заднего носового кровотечения доставляют много неудобств пациенту и мешают ему нормально дышать. Прежде чем вставить в нос такой баллон или сделать другой вид тампонады, врач, как правило, вводит пациенту успокоительное внутривенно. Пациентов, которым была сделана тампонада этого типа, как правило, госпитализируют. Чтобы предотвратить развитие инфекции околоносовых пазух или среднего уха, им назначают ингаляции кислородом и антибиотики. Тампоны извлекают через 4–5 дней. Эта процедура вызывает чувство дискомфорта, который можно уменьшить лекарственными препаратами.
- Если тампонада с помощью баллона не помогает, врач должен закрыть непосредственно кровоточащий сосуд. Врачи, как правило, проводят хирургическую процедуру, в ходе которой вводят оптоволоконный эндоскоп через стенку пазухи. Эндоскоп позволяет врачу найти и закрыть (как правило, с помощью зажима) большую артерию, питающую кровоточащий сосуд. Иногда врачи используют установки для рентгеновских процедур, чтобы провести небольшой катетер через кровеносные сосуды лица к источнику кровотечения и ввести материал, чтобы заблокировать кровоточащий сосуд (эмболизация).

Болезни:

Ринит атрофический

Носовое кровотечение (эпистаксис)

Настораживающие признаки (повод для беспокойства):

Когда обратиться к врачу?

Опрос и осмотр

Обследование

Лечение

Переднее носовое кровотечение:

Заднее носовое кровотечение:

Предварительная запись