Носовое кровотечение (эпистаксис)

Настораживающие признаки (повод для беспокойства):

• признаки чрезмерной кровопотери (например, слабость, обморок или головокружение при попытке встать);
• несколько случаев возникновения носового кровотечения без видимой причины в недавнем прошлом;
• признаки или наличие нарушения свертываемости крови (например, гемофилия);
• прием препаратов, препятствующих сворачиванию крови.

Когда обратиться к врачу?

• Если не удается остановить носовое кровотечение, зажав нос пальцами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
• Даже если кровотечение остановилось, пациенты, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны незамедлительно обратиться к врачу.
• В случае приема лекарственных препаратов, даже если кровотечение остановилось (благодаря лечению или без него), и в остальном пациенты без настораживающих признаков чувствуют себя хорошо, им все равно следует обратиться лечащему врачу.
  

• Очевидные инициаторы (например, чиханье, сморкание или ковыряние в носу, инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом).
• Продолжительность и количество предыдущих случаев носового кровотечения, как его удалось остановить.
• Принимает ли пациент лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови.
• Страдает ли пациент (или кто-то из его родственников) нарушением свертываемости крови или другими заболеваниями, которые могут нарушать процесс свертывания крови. К заболеваниям, которые могут нарушить процесс свертывания крови, относятся тяжелые заболевания печени (например, цирроз или гепатит), а также некоторые виды рака.

• Пациентам с симптомами нарушения свертываемости крови и/или признаками значительной потери крови, а также пациентам с тяжелыми или повторяющимися носовыми кровотечениями необходимо сделать анализы крови. 
• При подозрении на инородный предмет, опухоль или синусит делают компьютерную томографию (КТ).

Переднее носовое кровотечение: 

Заднее носовое кровотечение:

• Кровотечение из кровеносных сосудов задней части носа остановить очень сложно и оно может быть опасным для жизни. Зажимать нос при этом виде носового кровотечения бесполезно — это не остановит кровь. В таком случае кровь просто побежит вниз по горлу. Чтобы остановить заднее носовое кровотечение, врачи используют специальный баллон, который вставляют в нос и раздувают, чтобы прижать источник кровотечения. Однако этот и другие способы тампонады заднего носового кровотечения доставляют много неудобств пациенту и мешают ему нормально дышать. Прежде чем вставить в нос такой баллон или сделать другой вид тампонады, врач, как правило, вводит пациенту успокоительное внутривенно. Пациентов, которым была сделана тампонада этого типа, как правило, госпитализируют. Чтобы предотвратить развитие инфекции околоносовых пазух или среднего уха, им назначают ингаляции кислородом и антибиотики. Тампоны извлекают через 4–5 дней. Эта процедура вызывает чувство дискомфорта, который можно уменьшить лекарственными препаратами.
• Если тампонада с помощью баллона не помогает, врач должен закрыть непосредственно кровоточащий сосуд. Врачи, как правило, проводят хирургическую процедуру, в ходе которой вводят оптоволоконный эндоскоп через стенку пазухи. Эндоскоп позволяет врачу найти и закрыть (как правило, с помощью зажима) большую артерию, питающую кровоточащий сосуд. Иногда врачи используют установки для рентгеновских процедур, чтобы провести небольшой катетер через кровеносные сосуды лица к источнику кровотечения и ввести материал, чтобы заблокировать кровоточащий сосуд (эмболизация).