Рентгеновская денситометрия (DEXA) в Астрахани

Хорошая новость: специальная подготовка не нужна

Денситометрия — одно из немногих исследований, которое не требует сложной подготовки. Не нужно голодать, соблюдать диету, делать клизму или отменять большинство лекарств. Вы можете есть, пить и вести обычный образ жизни.

Тем не менее, есть несколько простых рекомендаций, которые помогут получить максимально точный результат.

За 24 часа до исследования

• Прекратите приём препаратов, содержащих кальций: таблетки, капсулы, жевательные формы, порошки — в любом виде. Кальций, находящийся в желудке и кишечнике в момент сканирования, может попасть в зону проекции позвоночника и ложно завысить показатели плотности кости.
• Это касается и комбинированных препаратов кальция с витамином D (Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и подобные) — их тоже необходимо отменить за сутки из-за кальция в составе.
• Чистый витамин D (Аквадетрим, Вигантол и другие препараты без кальция) отменять не нужно — он не влияет на результаты денситометрии.
• Обычные мультивитамины, в которых кальций содержится в небольших дозах, можно не отменять, но если есть сомнения — лучше пропустить один приём.

За 2–3 дня до исследования

Сообщите администратору или рентген-лаборанту, если в последние дни вам проводились рентгенологические исследования с контрастным веществом:

• Рентген желудка или кишечника с барием.
• Компьютерная томография (КТ) с йодсодержащим контрастом.
• Любые другие процедуры с введением контраста.

Обычные рентгеновские снимки (без контраста) — не препятствие. После них можно проходить денситометрию в тот же день.

Что взять с собой

• Направление врача (если есть).
  
• Информацию о вашем росте в молодости (в 25–30 лет), если помните — это используется для расчёта потери роста.

Как одеться

Наденьте удобную одежду без металлических элементов в области исследования:

• Без металлических молний на брюках, юбке, кофте.
• Без крупных пряжек на ремне.
• Без металлических пуговиц и кнопок.
• Без одежды с декоративными металлическими вставками.

Если на одежде есть металл — не страшно: вам предложат переодеться в кабинете.

Перед сканированием нужно снять ремень с пряжкой, украшения в области исследования и убрать из карманов ключи, монеты, телефон.

Измерения и опрос

Рентген-лаборант измерит ваш рост и вес, а также задаст ряд вопросов о состоянии здоровья:

• Были ли у вас или у ваших близких родственников переломы?
• Был ли перелом шейки бедра у родителей (мамы или папы)?
• Принимаете ли вы глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон)?
• Курите ли вы?
• Употребляете ли вы алкоголь (3 и более единиц в день)?
• Есть ли у вас ревматоидный артрит?
• Есть ли заболевания, влияющие на кости (болезни щитовидной и паращитовидных желёз, сахарный диабет 1-го типа, хронические заболевания кишечника, болезни почек)?

Как проходит само исследование

Вы ложитесь на широкий открытый стол денситометра. Это не туннель, как в МРТ, — аппарат открытый, никакого замкнутого пространства. Рентген-лаборант помогает занять правильное положение.

Над вами медленно проходит датчик, который испускает два рентгеновских пучка низкой интенсивности с разной энергией. Разные ткани (кость, мышцы, жир) поглощают эти пучки по-разному — именно так аппарат вычисляет минеральную плотность костной ткани, отделяя её от мягких тканей.

Противопоказания и ограничения

Технические ограничения аппарата:

• Вес — не более 120 кг.
• Рост — не более 190 см.
• Объём бёдер — не более 120 см.

Если вы сомневаетесь, подходят ли ваши параметры, уточните это при записи — администратор или лаборант подскажут оптимальный вариант.

Металлоконструкции и импланты в зоне исследования

Наличие металла в области сканирования — это не противопоказание к денситометрии в целом, но ограничение для конкретной зоны.

Металлические конструкции (эндопротезы суставов, штифты, винты, пластины, спицы) блокируют и отражают рентгеновские лучи, что приводит к ложному завышению плотности кости. Аппарат «видит» металл как сверхплотную костную ткань и выдаёт результат, не имеющий отношения к реальному состоянию скелета.

Что это означает на практике:

• Эндопротез тазобедренного сустава — исключает сканирование этого бедра. Исследуется второе (сохранное) бедро, позвоночник или лучевая кость.
• Металлоконструкция в поясничном отделе позвоночника (винты, пластины, транспедикулярная фиксация) — исключает сканирование позвоночника. Исследуются бёдра и/или лучевая кость.
• Штифты, спицы или пластины в лучевой кости — исключают сканирование этого предплечья. Исследуется другая рука, позвоночник или бёдра.

Если металлоконструкции установлены в нескольких зонах одновременно — врач подберёт те участки скелета, которые свободны от металла и дадут достоверный результат. Даже в самых сложных случаях, когда большинство стандартных зон недоступно, как правило остаётся хотя бы одна зона для корректного сканирования.

Деформации скелета, артрозы и заболевания суставов

Ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата не препятствуют проведению денситометрии, но могут искажать результаты в определённых зонах. В таких случаях проблемная зона заменяется на другую.

Что может повлиять на результат:

• Выраженный сколиоз или кифоз — позвонки накладываются друг на друга, аппарат не может корректно выделить их границы. Позвоночник исключается из протокола.
• Тяжёлый спондилоартроз и остеохондроз — остеофиты (костные разрастания) на позвонках воспринимаются аппаратом как часть кости и ложно завышают плотность, маскируя реальный остеопороз.
• Кальциноз брюшной аорты — отложения кальция в стенках сосуда, проходящего перед позвоночником, также завышают показатели поясничного отдела.
• Тяжёлый коксартроз — остеофиты в области шейки бедра создают «ложную» плотность. Бедро может быть исключено из протокола.
• Контрактуры суставов — если пациент физически не может разогнуть ноги или повернуть стопы в нужное положение, корректное сканирование бедра невозможно. Аналогично при тяжёлых деформациях запястий.
• Застарелые переломы и деформации костей — костная мозоль и изменение формы кости делают результат в этой зоне недостоверным.

Во всех перечисленных случаях врач не отменяет исследование, а подбирает другие, неповреждённые зоны скелета.

Временные ограничения:

• После рентгена или КТ с контрастом — подождите 3–5 дней.
• После радиоизотопного исследования (сцинтиграфия) — подождите 1–2 недели.
• После рентгена без контраста — ограничений нет.

Скелет человека насчитывает более двухсот костей. Почему же смотрят всего две-три точки? Не логичнее ли проверить всё целиком? На самом деле выбор этих зон — не случайность, а результат десятилетий исследований. И вот почему.

Именно здесь происходят самые опасные переломы

При остеопорозе кости ломаются не где попало, а в совершенно определённых местах:

• Тела позвонков (грудной и поясничный отделы) — компрессионные переломы позвоночника. Нередко происходят незаметно, проявляясь снижением роста и сутулостью.
• Шейка бедра (проксимальный отдел бедренной кости) — самый грозный перелом. У пожилых пациентов он нередко приводит к длительной обездвиженности и серьёзным осложнениям.
• Дистальный отдел предплечья (лучевая кость, «запястье») — классический «перелом Коллеса» при падении на вытянутую руку, часто первый сигнал остеопороза.

Разный тип костной ткани — разная скорость потери

В организме человека существует два вида костной ткани:

• Трабекулярная (губчатая) — «рыхлая» кость с большой площадью поверхности. Она метаболически более активна и теряет плотность быстрее всего. Преобладает в телах позвонков (до 70–90% объёма).
• Кортикальная (компактная) — плотная, твёрдая «оболочка» кости. Теряет плотность медленнее. Хорошо представлена в шейке бедра и лучевой кости.

Исследуя позвоночник, мы ловим самые ранние изменения — когда плотность только начинает снижаться. Исследуя бедро, оцениваем состояние более «медленного», но не менее важного компонента. Комбинация двух зон даёт наиболее полную картину, потому что охватывает оба типа костной ткани.

Для этих зон существуют надёжные нормы

Все международные критерии диагностики ВОЗ и шкалы оценки риска переломов (FRAX) разработаны и валидированы именно для позвоночника, бедра и предплечья. Это значит, что:

• Результаты в этих зонах можно сравнивать с огромными референсными базами данных.
• Именно для этих зон доказана прямая связь между снижением T-score и реальным риском перелома.
• Решение о назначении лечения принимается на основании показателей именно в этих точках.

Если бы мы измерили плотность, например, в большеберцовой кости или в ребре, у врача просто не было бы надёжных данных для сравнения и принятия клинического решения.

Техническая точность и воспроизводимость

Позвоночник и проксимальный отдел бедра — анатомически стабильные зоны, которые можно точно и воспроизводимо позиционировать при каждом исследовании. Это критически важно для динамического наблюдения: при повторной денситометрии через 1–2 года результаты должны быть сопоставимы. Аппарат должен сканировать ту же самую область с точностью до миллиметров.

Когда исследуют предплечье

Денситометрия предплечья (лучевой кости) назначается не всегда, а в определённых ситуациях:

• Невозможно исследовать позвоночник или бедро (эндопротезы тазобедренных суставов с обеих сторон, выраженные дегенеративные изменения позвоночника, металлоконструкции).
• У пациента есть определённые гормональные нарушения, при которых именно предплечье — наиболее показательная зона.
• При гиперпаратиреозе — заболевании, при котором преимущественно страдает кортикальная кость (а в лучевой кости её очень удобно оценивать).
• При превышении технических ограничений стола денситометра по весу, росту или объёму бёдер.

Какие документы выдаются

После завершения сканирования вы получаете заключение в течение 15–20 минут — ждать несколько дней не нужно.

Заключение представляет собой распечатанные листы (по одному на каждую исследуемую зону), а также отдельный отчёт с расчётом риска переломов (FRAX), если исследовалось бедро.

В зависимости от объёма исследования вы можете получить:

Стоимость исследования

Цена зависит только от количества исследуемых зон. Чаще всего назначают 2–3 зоны (позвоночник + одно или оба бедра). Какой объём нужен именно вам, подскажет лечащий врач при направлении или рентген-лаборант при исследовании.

Как самостоятельно разобраться в заключении?

Хотя окончательную интерпретацию должен делать врач, вы можете предварительно оценить своё состояние. Вот на что обратить внимание:

Шаг 1. Найдите итоговый T-критерий (T-score)

• В заключении по позвоночнику — это строка L1–L4. 
• В заключении по бедру — строка «Шея» или «Общий». 

Шаг 2. Сопоставьте с нормой

• T-score от +1,0 до −1,0 — норма. Кости в хорошем состоянии. 
• T-score от −1,0 до −2,5 — остеопения. Плотность снижена, но это ещё не остеопороз. Нужно наблюдение и профилактика. 
• T-score −2,5 и ниже — остеопороз. Необходима консультация врача и, как правило, лечение.

Шаг 3. Посмотрите на цветовую шкалу и график

В нижней части каждого заключения есть график, на котором точкой отмечено ваше значение:

• Зелёная зона — норма. 
• Жёлтая зона — остеопения. 
• Красная зона — остеопороз.

Рядом расположена наглядная шкала с изображением кости и указателем «Ме», показывающим, где вы находитесь.

Шаг 4. Посмотрите отчёт FRAX (выдается при обследовании бедра и возрасте пациента от 40 до 90 лет)

Обратите внимание на два ключевых числа:

• Вероятность тяжёлого остеопоротического перелома (% за 10 лет) — если больше 20%, это серьёзный повод для начала лечения.
• Вероятность перелома шейки бедра (% за 10 лет) — если больше 3%, также рекомендовано лечение.

Что делать дальше?

Если T-score в норме (от +1,0 до −1,0)

Поводов для беспокойства нет. Покажите результаты терапевту при ближайшем визите и обсудите сроки следующего контрольного исследования (обычно через 3–5 лет).

Если выявлена остеопения (от −1,0 до −2,5)

Запишитесь на приём к эндокринологу или ревматологу. Врач оценит общую картину и определит, достаточно ли профилактических мер (витамин D, кальций, физическая активность) или нужны дополнительные шаги.

Если выявлен остеопороз (−2,5 и ниже) или высокий риск по FRAX

Обратитесь к специалисту в ближайшее время. В нашей клинике остеопорозом занимаются эндокринологи, ревматологи — вы можете записаться к любому из этих специалистов.

Дополнительные обследования при необходимости

Врач может назначить:

• Лабораторные анализы — уровень кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного гормона, маркёров костного обмена и другие показатели.
• Рентгенографию — для выявления уже имеющихся компрессионных переломов позвонков, которые могли пройти незаметно.
• УЗИ и другие исследования — при необходимости оценки сопутствующих заболеваний.

Все эти исследования доступны в нашей клинике. Полный перечень услуг, специалистов и цен размещён на нашем сайте.

Безопасность

Денситометрия — одно из самых «низкодозовых» рентгенологических исследований. Доза облучения при сканировании одной зоны составляет 1–5 мкЗв.

Для сравнения:

• Рентгенография грудной клетки — 20–100 мкЗв, 
• Маммография — 400–600 мкЗв, 
• КТ поясничного отдела позвоночника — 5 000–10 000 мкЗв,
• Естественный радиационный фон за один день — около 8 мкЗв. 

Доза при денситометрии сопоставима с естественным фоном за один день и в десятки раз ниже, чем при обычном рентгеновском снимке. Исследование можно безопасно повторять с рекомендованной периодичностью. 

Периодичность

• Первичное исследование — при наличии показаний.
• Контроль лечения или остеопении — обычно через 1–2 года.
• При нормальных результатах и отсутствии новых факторов риска — повторить можно через 3–5 лет.
• Конкретную периодичность определяет лечащий врач индивидуально.