Пункция плевральной полости

Показания:

• Диагностические:
• Наличие жидкости (выпота) в плевральной полости неясного происхождения для определения ее характера (воспалительный, опухолевый, застойный).
• Подозрение на инфекционный процесс (плеврит, эмпиема плевры).
• Подозрение на наличие крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости.
• Лечебные:
• Удаление большого объема жидкости, сдавливающей легкое и вызывающей одышку и боль.
• Эвакуация воздуха при напряженном пневмотораксе.
• Введение лекарственных препаратов непосредственно в плевральную полость (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых средств).

Противопоказания:

• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения) — относительное противопоказание, требуется коррекция.
• Инфекционные поражения кожи в предполагаемом месте прокола.
• Крайне тяжелое состояние пациента, нестабильная гемодинамика.
• Малый объем жидкости, который сложно безопасно пунктировать (относительное противопоказание, выполняется под контролем УЗИ).
• Неконтролируемый кашель у пациента.

• Перед процедурой обязательно проводится рентгенография грудной клетки или УЗИ плевральных полостей для точного определения локализации и объема жидкости/воздуха.
• Пациент сдает анализы крови, в частности коагулограмму (оценка свертываемости).
• Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин).
• Процедура обычно проводится натощак или после легкого завтрака.
• Непосредственно перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

1. Врач определяет точное место прокола (обычно в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии).
2. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком.
3. Проводится местная анестезия (послойное введение анестетика, например, новокаина или лидокаина), чтобы сделать процедуру безболезненной.
4. Специальной иглой врач выполняет прокол грудной стенки до ощущения «провала» в плевральную полость.
5. Через иглу или установленный катетер медленно эвакуируется жидкость или воздух. Часть материала забирается в стерильную пробирку для лабораторного анализа.
6. После удаления необходимого объема содержимого игла/катетер извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой.

Длительность процедуры обычно составляет 15–30 минут.

Процедура считается безопасной. Возможные риски:

• Пневмоторакс (коллапс легкого из-за попадания воздуха в плевральную полость).
• Кровотечение (гемоторакс) при повреждении межреберных сосудов.
• Инфицирование плевральной полости.
• Развитие подкожной эмфиземы (попадание воздуха в подкожную клетчатку).
• Обморочное состояние, резкое падение артериального давления.

Результат:

• Диагностический: Получение информации о характере патологического процесса, что позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
• Лечебный:
• Быстрое облегчение дыхания и уменьшение одышки.
• Уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома в грудной клетке.
• Расправление сдавленного легкого и восстановление его функции.
• Санация очага инфекции при введении лекарственных препаратов.