― Давайте поговорим о самом частом – с какими жалобами к вам обычно приходят пациентки и что обычно стоит за этими симптомами?ؘ
― Если говорить именно о жалобах, то лидируют две основные группы. Первая – это боли внизу живота. Причины могут быть очень разными: от банальных, но неприятных воспалительных процессов органов малого таза до эндометриоза, спаечной болезни. И важно помнить, что иногда за такой болью стоят вовсе не гинекологические проблемы – неврологические или заболевания кишечника. Но мы, гинекологи, всегда сначала исключаем свою патологию. Вторая частая жалоба – патологические выделения из половых путей. Здесь в большинстве случаев виноваты инфекции – чаще условно-патогенная флора, но встречаются и заболевания, передающиеся половым путем. Это требует тщательного обследования и лечения, иногда совместно с партнером.
И вот что настораживает последние 10-15 лет – это заметный рост обращений по поводу бесплодия. Причем проблема часто лежит как со стороны женщины, так и со стороны мужчины, поэтому мы работаем в тесной связке с урологами-андрологами.Но есть и позитивная тенденция! Последние лет 10 все больше женщин приходят просто на профилактический осмотр, когда их ничего не беспокоит. Это невероятно важно! Потому что существует множество «немых» заболеваний: полипы, кисты, патологии шейки матки, которые годами не дают о себе знать, а мы их находим... как важную и порой спасительную находку.
― И как раз о количестве... Многим кажется, что раньше не было такого обилия гинекологических диагнозов. Мы стали чаще болеть или просто научились лучше диагностировать?
Вы правы, диагностика шагнула далеко вперед. Сравните: сейчас УЗИ-аппарат и кольпоскоп есть практически в каждом кабинете. Раньше запись на УЗИ была целым квестом. Поэтому сегодня мы гораздо чаще и, главное, раньше выявляем те самые «немые» патологии – те же изменения на шейке матки, включая предраковые состояния, которые находим при обычном профосмотре с мазком и кольпоскопией.Но объективно, некоторые заболевания действительно участились. Например, патологии шейки матки, напрямую связанные с образом жизни: частая смена половых партнеров, ИППП, повышающие риск развития рака. Выросло и количество воспалительных заболеваний. И, как я уже говорила, статистика по бесплодию (и женскому, и мужскому) тоже увеличилась.
― Помимо образа жизни, что еще бьет по женскому здоровью?
― Женский организм – утонченная система. Влияет все: генетика, экология. Хотя легко списать все на них! Но истина в том, что здоровье во многом в руках самой женщины. Да, наследственность играет роль (например, семейные случаи миомы), важно, что мы едим, какая экология вокруг. Но ключевое сегодня – это образ жизни: та самая частая смена партнеров, ожирение, а также, к сожалению, ставшие очень распространенными среди женщин алкоголь и курение (включая электронные сигареты). Раньше такого масштаба не было.― Давайте поговорим о конкретных «страшилках». Миома матки – почему она молодеет? И всегда ли выход – операция?
― Миома – самое распространенное доброкачественное образование матки. Основные причины ее появления – перенесенные воспаления и, как ни печально, аборты (любые – медикаментозные или хирургические). Это бич нашего времени.Важный момент: чаще всего миомы – это именно «находки» на УЗИ! Женщина о них не подозревает. Такие бессимптомные миомы мы просто наблюдаем. Они не требуют лечения, если не растут и не мешают. Но! Если миома сочетается с эндометриозом, вызывает обильные кровотечения (вплоть до анемии), быстро растет или давит на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), нарушая их работу – тогда ставится вопрос об операции. Если же беспокоят только кровотечения, мы лечим их медикаментозно.
― В последнее время все чаще у женщин находят кисты яичников. Расскажите, почему так происходит, какие виды кист бывают, и всегда ли это повод для переживаний?
― Создается впечатление, что кист стало очень много. Но чаще всего это тоже следствие улучшенной диагностики. Большинство кист – функциональные (фолликулярные). Они возникают в течение нормального цикла и часто бесследно исчезают сами с началом следующей менструации. Такие кисты не опасны, за ними просто наблюдают. Осложнение (разрыв кисты – апоплексия яичника) случается редко и обычно лечится консервативно.Более серьезные кисты – опухолевые: эндометриоидные («шоколадные»), дермоидные, пограничные. Рак яичников – отдельная тяжелая тема. Настораживает, что эндометриоидные кисты «помолодели». Их все чаще находят у нерожавших или молодых рожавших женщин до 30 лет, причем иногда с двух сторон. Чем это плохо? Кисты больше 3 см обычно требуют операции. А любая операция на яичниках, к сожалению, может снизить овариальный резерв – тот самый запас яйцеклеток, важный для фертильности и гормонального фона. Это сложный выбор, особенно для молодых женщин.
― Полипы эндометрия часто находят случайно на УЗИ. Объясните, почему они появляются и можно ли их предупредить? Какие современные методы лечения существуют?
― Полипы – это доброкачественные выросты слизистой оболочки матки (эндометрия). Основные причины их образования – хронические воспалительные процессы и гормональные нарушения. Есть факторы риска: ожирение, артериальная гипертензия. Хотя это не гарантия, что полип обязательно появится. Часто они протекают бессимптомно и являются случайной находкой на УЗИ. Иногда дают мажущие кровянистые выделения вне месячных или после них. Болей обычно нет. Лечение – только удаление методом гистероскопии (специальный инструмент вводится в матку). При этом обязательно прижигается ложе полипа, чтобы снизить риск его повторного появления. Предотвратить? Максимально снижать риск воспалений и контролировать вес, давление. Но, к сожалению, не всегда это гарантирует защиту – сказываются и индивидуальные особенности рецепторов матки.― Эндометриоз называют загадочной болезнью. Почему его так сложно диагностировать и лечить? И правда ли, что он может влиять на все тело, а не только на репродуктивную систему?
― Эндометриоз и правда одна из самых загадочных патологий. Во-первых, не всегда ясна причина его возникновения. Суть в том, что ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), начинает расти где угодно: в малом тазу (на яичниках, матке, брюшине), в послеоперационных рубцах, даже (очень редко) в других органах. Симптомы очень вариабельны: от сильных болезненных месячных и нарушений цикла до хронических тазовых болей, не связанных с циклом, и бесплодия.Почему сложно диагностировать? Не все формы видны на УЗИ. «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия. Часто именно при ней, особенно у женщин с бесплодием или хроническими тазовыми болями (не связанными с воспалением или спайками), и находят очаги эндометриоза. Боль может быть разной: от легкого дискомфорта до невыносимых ощущений, буквально выключающих женщину из жизни на время менструации (это называется дисменорея). Важно отличать первичную дисменорею (которая была всегда) от вторичной (появившейся позже), которая как раз может указывать на эндометриоз или другие проблемы. Лечение комплексное: от гормональной терапии (КОК) до операций.
― За годы практики изменился ли ваш личный взгляд на женское здоровье? Может быть, появились какие-то правила, которым вы теперь следуете сами и советуете своим пациентам?
― (Улыбается) Знаете, мы часто списываем проблемы на генетику и экологию. И да, их роль отрицать нельзя – например, семейные миомы. Но главный вывод, который я сделала: здоровье женщины – в ее собственных руках.Мы часто озабочены недостатками: недостаток витаминов, минералов, сна... Но я теперь убеждена: надо в первую очередь убирать излишки! Излишки в еде, в алкоголе, в работе (этот хронический переработ!), в «зависании» в соцсетях, наконец, в постоянных стрессах и переживаниях. И, конечно, излишек неподвижности – гиподинамия! Это бич нашего времени.
«Золотой таблетки» не существует. Ни одно самое современное лекарство не даст эффекта, если не убрать эти разрушающие факторы. Самая главная «золотая таблетка» – это сама женщина, которая осознанно, трепетно и регулярно заботится о своем здоровье: проходит осмотры, прислушивается к сигналам тела, ведет разумный образ жизни. Без фанатизма, но с любовью к себе. Этому я учу своих пациенток и стараюсь следовать сама.
