– Татьяна Михайловна, здравствуйте! Первый вопрос, который волнует всех родителей: какие симптомы кашля говорят о том, что нужно срочно обращаться к врачу?
– Это очень важный вопрос. Есть несколько четких признаков, когда медлить нельзя. Во-первых, это наличие признаков дыхательной недостаточности – когда дыхание затрудненное и учащенное; видны втяжения между ребрами при дыхании, раздувание крыльев носа, появляется синюшность кожных покровов или ногтей. Родителям важно знать нормальную частоту дыхания:
-
60 вдохов в минуту у грудничков от 0 до 2 месяцев;
-
40-50 вдохов в минуту у малышей с 2 до 6 месяцев;
-
30-40 вдохов в минуту с 6 до 12 месяцев;
-
25-30 вдохов в минуту с 2 до 3 лет;
-
около 25 вдохов в минуту у ребенка в 5-6 лет.
– А родитель сможет это определить?
– Безусловно. Достаточно положить руку на грудную клетку ребенка и посчитать количество вдохов за минуту. Или просто внимательно понаблюдать – учащенное дыхание заметно даже обычному человеку.
Должен насторожить затрудненный «тяжелый» вдох, на фоне лающего кашля, осиплости голоса. Это может указывать на круп или ларингоспазм – состояние, требующие немедленного медицинского вмешательства.
Еще одно состояние, требующее внимания –это наличие признаков тяжелой инфекции у ребенка: высокая температура, которая плохо поддается снижению, выраженная слабость, когда ребенок не реагирует на окружающих, отказывается от еды и питья. Или если при кашле отходит мокрота желтого, зеленого цвета или с примесью крови.
– А есть еще какие-то тревожные симптомы?
– Да, должен насторожить длительный, непреходящий кашель после поперхивания. Это может говорить об аспирации инородного тела – попадании в дыхательные пути кусочка пищи или мелкого предмета. Особенно часто это случается с детьми младшего возраста.
И пятый признак – это усиливающийся кашель. Если после перенесенной инфекции кашель не утихает, а становится более интенсивным, на фоне ухудшения общего состояния ребенка или повторного подъема температуры – это однозначный повод обратиться к врачу.
– Как вы, опираясь на свой опыт, определяете эту грань между «давайте понаблюдаем» и «срочно в больницу»?
– Первое, на что я всегда обращаю внимание – это общее состояние ребенка. Если передо мной активный малыш, у которого, несмотря на кашель, сохраняется активность, аппетит, отсутствует лихорадка и признаки дыхательной недостаточности – такого ребенка обычно можно наблюдать в динамике.
Но если я вижу так называемые «красные флаги» – ребенок вялый, отказывается от питья, еды, температура снижается после жаропонижающих ненадолго и снова повышается, либо не поддается снижению, кашель настолько частый, что малыш не может поесть или поспать, наличие учащенного дыхания, особенно у детей раннего возраста– это сигнал к госпитализации.
– Давайте поговорим об остаточном кашле после ОРВИ. Многие дети кашляют еще долго после выздоровления, и родители не знают, нормально это или нет.
– Остаточный кашель после вирусной инфекции – абсолютно нормальное явление. Обычно он длится 3-4 недели. Но главное – кашель должен постепенно становиться реже и слабее.
Если же, наоборот, он усиливается или нарастает, общее состояние ухудшается – это уже не остаточный кашель, а повод для консультации специалиста.
Исключение составляет коклюшная или паракоклюшная инфекция – там кашель может сохраняться несколько месяцев, уменьшаясь в динамике.
– В родительской среде очень популярны народные методы лечения кашля – горчичники, банки, компрессы... Насколько они эффективны и безопасны?
– В своей практике я постоянно сталкиваюсь с этим вопросом. Большинство этих методов устарели и не соответствуют принципам современной доказательной медицины.
Горчичники и банки могут вызвать ожоги нежной кожи ребенка. Спиртовые растирания опасны из-за риска интоксикации и поражения центральной нервной системы, так как спирт активно проникает через кожу, особенно у малышей. Мёд запрещено давать детям до года из-за риска ботулизма.
Домашние ингаляции с эфирными маслами или минеральной водой могут вызвать раздражение дыхательных путей или аллергические реакции. Дыхание над паром от картофеля неэффективно и потенциально опасно из-за риска ожога дыхательных путей.
– А травяные сборы? Многие уверены, что травы безопасны, потому что они натуральные.
– Это распространенное заблуждение, так как травы – это тоже биологически активные вещества природного происхождения, которые легко можно передозировать, что может привести к нежелательным реакциям. У детей с аллергической предрасположенностью фитосборы запрещены, они могут вызвать осложнения, требующие экстренной помощи (анафилаксия, отек Квинке, острая крапивница и др).
Представьте ситуацию: ребенку дают один травяной сбор, потом другой, натирают третьим, делают ингаляции с четвертым... Какой эффект даст такой «коктейль» из активных веществ? Это непредсказуемо и потенциально опасно.
– Многие родители боятся пропустить астму. Как отличить обычные частые бронхиты от начинающейся астмы?
– Если бронхит у ребенка сопровождается бронхоспазмом, и в семье уже есть родственники с астмой – это повод показаться пульмонологу. Бесконечные бронхиты и бронхообструкции – это определенно не норма.
– А как врач определяет, что это именно астма?
– Это комплексная оценка. Мы анализируем клиническую картину, собираем подробный анамнез, проводим лабораторные и инструментальные исследования. Важно также оценить, как ребенок отвечает на проводимую терапию.
У маленьких детей, особенно до 5 лет, повторные обструкции часто связаны с анатомическими особенностями – дыхательные пути еще очень узкие, слизистая бронхов склонна к отеку, а также отмечается повышенная секреция мокроты. Поэтому если ребенок несколько раз переболел бронхитом с обструкцией, это не обязательно свидетельствует об астме.
В своей практике я наблюдаю два типа родителей: одни в панике подозревают астму после первого эпизода обструктивного бронхита, другие считают нормой, когда ребенок постоянно «свистит» при дыхании и болеет бронхитом по 2-3 раза в месяц. Как всегда, истина где-то посередине.
– Когда речь заходит об астме, многие родители боятся гормональных препаратов. Насколько оправданы эти страхи?
– Современные ингаляционные кортикостероиды (ингаляционные гормоны) безопасны при правильном применении. А вот необоснованный отказ от них действительно может быть опасен.
Эти препараты целенаправленно уменьшают воспаление в бронхах, снижают частоту обострений, улучшают функцию легких. Они обладают низкой биодоступностью – действуют преимущественно местно, в бронхах, минимально влияя на весь организм.
Риск системных эффектов, например, задержки роста, при правильном применении минимален. Местные эффекты вроде кандидоза полости рта легко предотвратить, если правильно полоскать рот после ингаляции.
– А как правильно использовать эти препараты?
– Это навык, необходимо обучить маму и ребенка правильной технике использования ингаляторов (порошковый, аэрозольный дозированный ингалятор или небулайзер), для достижения наиболее быстрого эффекта от проводимой терапии.
Для дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) необходимо использование спейсера – это специальная насадка на ингалятор (баллончик).Так как сделать синхронный вдох, вместе с нажатием на ингалятор затруднительно (даже для некоторых взрослых), то в этом случае спейсер работает как буферная зона – лекарство распыляется внутри устройства, и ребенок спокойно делает несколько вдохов, позволяя препарату достичь нижних дыхательных путей.
Без спейсера большая часть действующего вещества оседает во рту и глотке, и не попадает в нижние дыхательные пути.
– И последний вопрос. Если бы вы могли донести до всех родителей одну самую важную мысль о здоровье детских легких, что бы это было?
– Большинство респираторных заболеваний, как острых, так и хронических можно профилактировать. Не пренебрегайте вакцинацией, закаливанием, и – самое главное – не занимайтесь самолечением.
И я настоятельно рекомендую: никогда не отменяйте самостоятельно назначенную врачом терапию. Не нужно бояться гормонов или других препаратов, если их назначил квалифицированный специалист. К сожалению, в своей практике я неоднократно сталкивалась с тяжелыми обострениями астмы у детей только потому, что родители самостоятельно прекратили лечение, опасаясь боясь «навредить» ребенку.
Терапия назначается согласно клиническим рекомендациям, основанным на научных данных. Доверяйте специалистам, задавайте вопросы, если что-то непонятно, но не принимайте решения о лечении самостоятельно.
